摘要：北京市第二医院西城区老年医院位于单东南区，是集门诊、医技、病房及配套用房于一体的二甲综合医院，是北京市第一个建成的老年医院；地上八层，地下四层，总建筑面积21834平方米，地上高度32.15米，地下深度20.6米，用地面积小，项目规划、设计与施工中克服了许多困难，项目建设历经三年半，于2006年底竣工。
本文通过规划设计及施工中过程中的技术问题处理，说明了规划设计在这类项目建设中的重要地位；通过列举成功的经验与不足的地方，希望能为此类项目今后的建设有所帮助。在客观条件有限的情况下，项目的规划与设计工作更为重要，科学的施工管理也是项目成功的关键；全文通过项目代建方技术负责人的角度，紧紧抓住本项目的特点，把实施过程中处理处理问题的方法和结果进行分析，把实施过程中的关键点进行了剖析，特别是对项目中需要二次深化设计的特殊医技单元和关键部位为研究的重点，说明了科学决策，严格按建设程序办事，按建筑法、招投标法依法办事，结合地方标准法规的要求，才能管理好项目的建设工作。
关键词：老年医院 规划 设计 施工
绪论：
北京市第二医院西城区老年医院用地面积小，功能综合性强，建成后不仅要承担地区社区服务的功能，更要承担西城区老年病的康复与治疗职能，是北京市新建的第一个老年医院，有代表和借鉴的作用；建设过程中经历了许多艰辛，调研了许多同类建筑，多次组织专家对无障碍等设施进行了论证。是在市区繁华街区建设同类型医院的样板工程，是北京市、西城区当年的重点工程，是2003年为市民办的60件实事之一。
项目的顺利建成投入使用，凝聚了众多各参建单位和行业专家的智慧，通过建设重点内容的剖析，能够在今后同类建筑的建设过程中，对施工、设计、监理，特别是建设方的专业人员有所帮助。
正文：
北京市第二医院西城区老年医院位于西单东南区开发区域内，东至西栓胡同，南至规划中的大方胡同，北临佳慧雅园，西至油坊胡同，与马可勃罗酒店、天安天地、浩洋大厦比邻，是主要服务于老年人的二甲综合医院。
按照北京市规划委员会西城分局批复的规划意见书2003规（西）意字0026号，本项目主要控制性指标如下：
用地面积：5680平方米；
容积率：≤2.5
建筑密度：≤40%
地上建筑面积：≤14200平方米；
控制高度：≤30米；
建筑退让距离：退东南西用地边界≥6米；退北侧用地边界≥8米；
日照：与周边现状及规划住宅之间满足冬至日及大寒日法规要求；
绿化率：≥30%
主要入口方位：南侧、西侧；
交通：在建设用地内解决内部交通组织，其中停车泊位：机动车：65辆/万平方米；自行车：40辆/千平方米。
环保征得环保部门意见。
详见附图；
在意见书的指导下，我们开始了项目实施工作：
1、 设计方案的审定：
按照规划意见书的要求，中元国际工程设计研究院作为设计方，对项目方案进行了初步的论证研究，发现在用地面积仅为5860平方米的面积上建设一座二甲综合医院，从人防、交通、绿化、消防、日照要求等方面均发现不同程度的困难：
1.1 首先，从日照分析方面，按意见书的要求，本项目高度30米，就会遮挡东侧已建的中银住宅楼和北边拟建的佳慧雅园1#楼的部分住户。
经过与设计院的多次论证分析，通过分析软件推导出了无遮挡的建筑模型，发现遮挡主要发生在东北边，经过对东北边楼体进行退台设计，把东临中银住宅楼的退让距离由原来的6米改为8米，既满足了开设消防通道设置地下室天井的空间要求，又与退台设计配合，基本满足了日照要求，可谓一举三得。
虽然，采用上述方法解决了日照遮挡的主要问题，但是还是有个别住户的日照不能满足要求，为此，经向市区政府业主委员会报告批复，回购了中银住宅楼的两套仍受影响的住房，彻底解决了日照遮挡的影响。
1.2 功能布局安排：由于地上建筑面积受限，而建设一座集门诊、医技、病房综合楼，加上配套的配电室、锅炉房、空压机和负压机房、冷冻站、食堂等，建筑面积远远不够，为此，只能向地下空间要面积，将原计划地下二层改为地下三层，局部四层，经多次协调，最终功能布局如下：
地下三层：层高6.3米：建筑面积2205平方米（不包括汽车坡道1205平方米；设6级人防车库，人防空调机房、消防水池及泵房、热水换热站、汽车进出坡道；
地下二层：层高3.9米，建筑面积2267平方米；设食堂、中心供应室、职工淋浴室、自行车库房、本层空调机房；
地下一层：层高纯地下室处5.15米，其余部分2.9米，建筑面积2265平方米；设锅炉房、空调采暖换热站、空压及负压气体机房、冷冻站机房、太平间及附属用房、阅览室、病历库房、自行车库房、配电室电缆夹层；
局部夹层：层高4.1米，建筑面积1503平方米；设放射科、双路供电配电室、空调机房、药房；
地上一层至三层：层高分别为4.2米、3.9米、4.5米，建筑面积分别为1257平方米、1468平方米、1572平方米；设门诊、急诊、医技用房；
地上四层至七层：层高3.6米，建筑面积1530平方米；主要设病房；
地上八层：层高4.5米，建筑面积1415平方米；设手术部、CCU、血透用房。
1.3 人防专项设计：在建设用地紧张的现实情况下，做高等级的人防设施非常困难，同时地下三层拟做汽车库，要满足日常停车和交通管理局的审批要求；为此，有两条解决方案：
一、支付人防建设费，异地建设人防设施；
二、建设低等级人防物资库或战备停车库；
经过与市区两级人防多次协调沟通，结合本地区总体开发的实际情况，最后于2004年7月26日由市人防批准，出具了人防工程设计条件通知书，编号为20040621-3，在本工程地下三层建设一个人防停车库，防化级别丁级，抗力等级6级，平时用途为日常停车库，战时功能为战备停车库，人防面积1386平方米，从而既满足了人防专项要求，又解决了项目运营时的停车问题，也为交通专项审查做好了铺垫。
1.4 交通专项设计：在交通方案设计中，要解决门诊、急诊、住院、医疗垃圾运输几个出入口的设置，要解决环形消防通道问题，要预留出30%的用地面积做绿化；因此，在地面上做停车已不可能，必须在地下解决规划意见书要求的机动车停车位93个，非机动车停车位560个。
地下三层虽然可做为停车库，但不可能满足93个停车位的要求，于是设计人员提出了做机械式立体停车系统，设三层，可满足要求。基于这个方案，地下三层的层高要提高到6.3米，通过地质资料和结构方案的多方面研讨，结论是此方案可行，于是，交通专项设计中最关键的问题得到了解决。
接着是非机动车560个车位的问题。在地下一层和地下二层，分别调整出一个区域，并且在东侧专设了一个非机动车的进出通道，这一问题也得到了解决。
为满足无障碍要求，入口处要满足50：1的坡度，为此，我们与市政设计院协调，令新建的南侧市政道路大方胡同与主体建筑士0.000的高差控制在200mm以内，同时，把主入口处的市政道路设置为高点，避免了大雨时可能发生的雨水倒流楼内的风险。
1.5 消防专项设计：消防专项设计分为楼内和楼外场区两个部分，院区的消防设计在事先已预留了4米宽消防环道，并按要求设置了双路供水的消火栓环网、消防水泵结合器；满足的消防要求；
由于本工程属一类防火高层建筑，楼内的消防设计比较严格：疏散系统、防排烟系统、自动喷洒系统、自动报警系统组成了一个庞大复杂的消防系统。全楼内按不大于1000平方米的原则设置了防火分区，在楼体两端和中部各设一座封闭式疏散楼梯，且全部为天然采光，自然通风，并设有防排烟系统，在平面布置上保证每个防火分区有两个不同方向的安全出口。
1.6 园林绿化设计：方案设计阶段的园林设计主要是解决30%的绿化面积指标问题；由于用地面积小，地上未设停车位，仅有的空地全部用作绿化面积，基本满足了绿化指标要求，并通过了市区两级园林部门的审查批复；竣工前进行了园林绿化的二次设计，并实施。
1.7 建筑设备和医疗设备用房的规划：
1.7.1 消防水池及泵房：按消防设计，本工程要设置300立方米的消防水池，体量大，有渗漏风险，故把消防水池连同给水加压泵房、消防泵房全部设于地下三层的西北角，避免了可能发生的渗漏对其它功能区设备的影响，又解决了结构承重的问题。
1.7.2 热力换热站：根据北京市热力集团2006年的要求，热力站应单独分区设置，并由热力集团代管；本工程由于设计于2004年，根据功能要求，把每个体积达2.5立方米，重量达3吨多的四个换热罐设于地下三层，解决了结构承重和净空高度要求；而把采暖换热机组和空调换热机组设于地下一层的锅炉房和制冷机房旁边，便于换季转换和减少安装管线长度；但是在2006年的供热二次设计时，由于不符合热力集团集中分区封闭管理的要求，进行了多方多次沟通协调，才最终作为一个特例工程维持了原设计，并由医院承诺自行承担热力站运行中的维护与管理。
今后在此类设计中，要在方案设计阶段多与热力集团相关部门沟通与协调，及时掌握相关信息，避免违反地方性的行业政策。
1.7.3 锅炉房：主要功能是提供灭菌用的干蒸气，同时作为市政热力检修时的备用热源；根据锅炉房设计规范要求，不能在室外单独设置的情况下，锅炉房只能设于一层或地下一层，并应临边布置，设置事故泻爆窗；本工程就设于地下一层西北角，并按规范要求设置了相应尺寸的泻爆窗。
1.7.4 配电室及电缆分界室：本工程的配电室设在夹层内，并在其下设置了电缆夹层；按规定医院配置了双路供电，根据北京市供电公司的要求，设单独的电缆分界室，并且与外线一道由供电公司专门负责管理；
1.7.5 冷冻站：夏天为全楼提供冷源，设两台110KW的螺杆机制冷，位于地下一层北侧；设备的进出只能通过锅炉房的泻爆窗吊装，并会影响锅炉房的正常运行，这点是设计中不尽人意的地方。
1.7.6 放射科：有大量的X光、CT等医用设备，设于地下夹层内，墙顶地及门窗均有射线防护要求，同时设备体积和重量一般都很大，设置了专门的进出通道或吊装孔；本工程在一层地面上设一吊装孔，但在设备进出时要拆除部分结构构件，很不方便；如果能在墙体上解决进出口问题，对将来的运行影响会小些；同时，本区内由于设备发热的影响，设置了专门独立的空调系统，本工程采用了分体空调机，但是由于管线安装过长，给施工安装造成了一些困难。
1.7.7 新风机房：本工程采用新风加盘管的空调系统，其中新风系统采用了分区配送方式，全楼共设20台新风机，分别设置在地下三层、地下一层、地上三层、地上七层、地上八层，使各功能区域内的空调系统自成一体，避免了不同区域因空调系统连通而相互交叉传染的风险。
1.7.8 手术部：设于八层东北角，主要原因是因有净化要求，需要单独的两个大机房和新风排风系统，在顶层外界干扰小，利于净化控制；根据二甲综合医院的特点，结合老年医院的要求，设100级手术室一间，10000级二间，300000级正负压转换手术室一间净化级别达到了国内国际先进水平。
1.7.9 CCU和血透室：设于八层西边，由于医院特点，未按净化要求配置，如为三甲综合医院，就有净化要求，并要设单独的净化空调机房。
1.7.10 中心供应室：设于地下二层，三甲综合医院按要求应配置净化空调，本工程仅在无菌室设了净化风机盘管，未设净化空调机房。
1.7.11 电梯：本楼设污梯一台，洁梯一台，客梯一台，医梯两台，汽车梯一台，其中汽车梯主要是为了满足地下立体停车库的另一个安全出口，同时兼作地下部分设备物资进出口；
医用梯及洁、污、客梯均按无障碍要求，配置了高低位两套操作盘，并有语音层站及上下行提示功能。
2. 深基坑支护：由于本工程地下四层，基坑深度-19.6米，坑北侧紧临12米高的独立电梯井塔，因此在支护中按一级安全和复杂等级标准进行设计，采取了一些特殊措施，确保基坑安全：
2.1 通过公开招标，选择了资质高，经验丰富的北京地质工程公司承担本工程深基坑的支护工作；
2.2 对投标人的施工方案分析评价，结合工程地质资料及现场条件，进行了多次综合优化，形成了正式的施工方案；
2.3 组织北京市工程地质和深基坑支护方面的专家5人，对本工程拟实施的施工方案进行了专题论证；对专家提出的关注点、关键点重点控制；最终确定的的方案如下：北侧采用挡土墙加桩锚支护工艺，桩径800mm，桩间距1600mm，基底嵌固深度4000mm，混凝土C25，配筋8根II级22加6根II级22；在-3.4、-9、-14米处各设一道锚杆，一桩一锚，锚杆长分别为18/11、20/14、22/17米长，配1860级钢铰线分别为3*7-5、4*7-5、4*7-5，腰梁为2*I28工字钢组合梁，锚杆向下倾角20度，设计抗拔力分别为400KN、500KN、600KN，锁定值为320KN、400KN、480KN；
其余三侧采用了土钉墙加桩锚支护工艺，土钉墙按1：0.2放坡，总高度6米，主筋拉杆为II级20，间距1.5米，向下侧角10度，外配II级14加强钢筋与所有主筋相连，土钉长分别为从上至下7、8、6米三种规格，坡面钢筋网片为圆6间距200双向，喷射混凝土80厚C20；护坡桩同北侧，在-6米和-12米处各设一道锚杆，一桩一锚，锚杆长分别为21/16、22/17，配筋为4*7-5，腰梁同上，设计抗拔力分别为450KN、600KN，锁定值为360KN，480KN，向下倾角20度。
2.4 利用春节前的20多天时间，把北侧紧临电梯井塔的护坡桩施工完成，确保开春后桩强度达到设计值，满足开春后的连续施工和预应力锚杆张拉时对桩强度的要求；
2.5 除北侧由于地形条件受限外，其余三面均先做6米高的土钉墙，然后再做18米长的护坡桩，节约了成本，减轻了坡顶土压力，同时也不会影响将来室外管线的施工；
2.6 重视了桩顶压顶连梁的设计与施工：桩顶连梁的截面宽度等于桩径800mm，高度为600mm，并配置了6根直径22mm的月牙纹钢筋；施工中凿出了600mm高的桩顶钢筋，与连梁一起现浇锚固；所以，在-6米处形成了一个钢筋混凝土的封闭环梁，确保了桩与桩之间形成一个整体，能够协同工作；
2.7 确保了预应力锚杆的张拉质量：根据现场实际情况，通过计算设计，北侧全高配置了三层预应力锚杆，其余三边为两层，并通过试验张拉，并经预应力检验后，按试验合格的程序逐一进行控制张拉，并做详细的工序纪录；
2.8确保桩长，确保桩底锚入土层深度大于等于4米：施工中对桩孔深度和钢筋笼长度进行了全数的检验和测量，保证每一根桩长满足设计的要求，防止开挖到底时产生桩底失稳现象；
2.9 选择了在沽水期施工，避免了降水：根据地质资料，本工程地下水较深，在20米以下，地表下10米左右仅有部分潜水，由于经过专家论证，在开春的后的3月份施工，不会有影响施工的地下水出现；通过一方案，节约了降水费用；
2.10 位移观测：在施工全过程中，委托了专业的测量公司，以基坑周边设点6点，进行24小时不间断的观测，特别是对北侧电梯井塔处设置了两个观测点，根据观测结果，分析出边坡处于稳定受控状态，确保了安全施工；深基坑施工中，聘请专业的位移观测公司是必须的。
3. 优化主体结构施工，力创市结构长城杯：
3.1 修改设计细节，为创结构长城杯创造条件；
3.1.1 地下结构外墙水平施工缝防水构造的改进：原设计防水构造为L形，根据以往施工经验，施工质量不易保证，防水效果不好，经施工、监理、设计、建设四方协商，改为凹形，用专用木条成型后， WB膨胀橡胶止水条安装后，正好嵌入一半的厚度，现浇成型后，正好位于水平缝正中，实践证明施工方便，易于控制质量，放水效果很好；
3.1.2 合理提高部分结构件的混凝土强度等级，在不致于增加较大投资的情况下，使梁柱核心区的混凝土尽量与梁板一起现浇，保证了混凝土的浇筑质量：按设计要求，“柱子混凝土强度等级高于梁板混凝土等级不大于一级者，梁柱节点处的混凝土可随梁板一同浇筑；柱子混凝土强度等级高于梁板混凝土等级不大于二级者，且柱子四边皆有现浇框架梁者，梁柱节点处的混凝土可随梁板一同浇筑；当不符合上述两条规定时，梁柱节点处的混凝土应按柱子混凝土强度等级单独浇筑，在混凝土初凝前即浇捣梁板混凝土。当剪力墙混凝土强度等级高于楼层梁板混凝土强度等级不大于二级者，板墙节点处的混凝土，可随梁板一同浇筑，当不符合这条规定时，板墙节点处的混凝土应按剪力墙混凝土强度等级单独浇筑，在混凝土初凝前即浇捣梁板混凝土；以混凝土强度级5n/mm2为一级。”经分析本工程实际情况，提高地下二层至地上四层梁板砼一级，增加投资5万元的情况下，大部分结构处即可满足设计中梁板与柱节点处一同浇筑的要求，加快了施工进度，保证了施工质量。
3.2 加强施工措施，严把施工质量：
3.2.1 本工程为框架剪力墙结构，地下面积达9000平方米，外墙量大，为了确保混凝土施工质量，定制了框架柱钢定型模板和剪力墙钢结构定型大模板，现浇板采用了优质木胶合板模板；
3.2.2 二次结构填充墙的圈梁及构造柱钢筋与结构连接时，经常因为预留错位，不能保证质量；经过分析筛选，仅把重要的部位、受力的部位采用了现浇时预留，而大部分连接筋按《钢筋混凝土后锚固技术规程》的要求，采用了后期植筋方法连接；方便了施工，保证质量；
3.2.3 严把粗钢筋直螺纹连接的制作安装质量：本工程设计要求一、二级抗震等级的框架梁柱和三级抗震等级的底层结构的受力钢筋在直径大于等于20mm时，宜采用机械连接接头；多年的实践证明，直螺纹连接是粗钢筋机械连接中比较可靠的一种形式；本工程经多方考察，选定了华建机械工程公司的制作安装设备，并仔细研究了该企事业型式检验的过程条件，严格以行业标准为指导，按企业标准施工，确保了粗钢筋连接的质量；
3.3 本工程于2005年11月13日进行了结构长城杯的第一次现场验收检查，专家组在钢筋加工、标养室及试件留置、资料、构件成型尺寸等方面提出了一些改进意见，并于2005年12月2日进行了现场复查，最终顺利通过了结构长城杯的验收。
4. 装饰方面的重点控制内容：
4.1 幕墙：主要抓了三项试验：即：一、抗风压变形性能试验：检测方法GB/T15227-94；执行标准为GB/T5225-94；二、雨水渗透性能试验：检测方法GB/T15228-94；执行标准为GB/T5225-94;; 三、空气渗透性能试验：检测方法GB/T15226-94, 执行标准为GB/T5225-94。
4.2 门窗：材质上，原设计为塑钢，与外墙面砖不协调，为了在不增加太多投资的情况下，达到满意效果，采用铝塑复合的新型材质，使用效果很好；同时，在外窗中大量采用了300mm高度的低窗台，便于老残人员坐着向外眺望，窗前做了不锈钢防护栏杆。
4.3 无障碍与人性化设计与施工：
4.3.1 坡道：如前文所述，大门处设坡道，均满足了50:1坡度要求，便于老弱病残人员的进出。
4.3.2 扶手与护角：所有室内走廊两侧，均安装了910mm高度的防撞扶手，方便病人使用；同时，所有阳角都安装了成品防撞护角，防止病人碰伤。
4.3.3 地板：除大厅采用了高级石材外，其余地面均铺设了进口耐磨、防腐蚀、防滑、防菌、脚感好的高级ＰＶＣ卷材无缝焊接地面面层，效果较好。
4.3.4 卫生间和洗手间设置了残疾人专用器具。
4.3.5 护土站台、药房、挂号、收费等处都设了高低台，方便老残病人就诊。
4.3.6 在电梯和就诊区等公共场所，安装了语音引导系统和LED显示屏。
4.3.7 不同的区域采用了不同的墙面地面颜色，方便病人区分。
4.3.8 在病房内既安装了空调，又配置了暖气片，满足老弱病残患者的生活习惯，尽量让医院与病房有家的感觉。
5、结论与建议： 北京市第二医院，西城区老年医院作为西单东南区的区域性卫生服务机构，作为西城区唯一的一所老年医院，做出了自己的一些特点，为今后繁华街区建设同类医院项目积累了一些经验。
参考文献：
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