摘 要 透析效果基础来源于透析用水，本文从原理结构入手，介绍透析水的来源---水处理装置的运行，维护使用，品质监测以及质量控制，目的就是提供高质量的透析用水，获得更好的透析效果，从而提高肾病患者的生存质量。
关键词 透析水处理系统；运行原理；组成部分；质量控制
透析水处理系统的作用简单来讲就是提供合格的反渗水供血透机对患者进行透析治疗。一般意义上来说，在透析治疗过程中，每位患者每次要接触大约120L反渗水，水的质量至关重要，提高透析用水质量是提高血透质量的有效手段。因此，水处理系统的正确使用及维护具有重大的意义。
水处理系统由供水、预处理、反渗、水输送系统几部分组成。
1供水系统
供水系统由增压泵提供给整个水处理系统恒定的供水流量和供水压力。系统根据水流的压力和流量进行自动控制。
2 预处理系统
预处理系统由多介质过滤器、硬水软化器、活性碳过滤器及前后两端的粗、细过滤组成。
多介质过滤器简称砂罐，用于祛除供水中10μm以上颗粒，此类颗粒会阻塞后级滤罐，损害反渗泵和反渗膜。砂罐的控制头可以自动在透析治疗结束后进行反冲。冲洗掉砂罐吸附的颗粒，维持砂罐的过滤能力。反冲周期以3～4天为宜。
硬水软化器简称树脂罐，用于祛除硬水中的钙镁离子，使之成为软水。钙镁离子形成水垢或矿物沉积到反渗膜上将导致膜的损害、产水质量降低、降低膜的预期寿命。树脂罐附带的盐罐可以由控制头控制，在透析结束后对树脂进行离子交换，也就是再生，以保持树脂活力和软化能力。再生周期以3～4天为宜，盐的加入量为树脂量（L）乘以0.24kg，加盐的时间应和树脂再生周期一致，严禁使用工业盐及加碘盐，是因为碘对树脂具有长期的破坏作用。盐箱加盐后水位不得低于2/3，每日需用软水检测试剂对软化水进行检测。
活性炭过滤器简称碳罐，用于吸附软水中的氯和氯胺，由于游离氯具有氧化能力，能穿过并损害反渗膜，氧化血红蛋白成高铁血红蛋白，抑制抗氧化途径，造成溶血和溶血性贫血，所以必须尽可能祛除。碳罐中的碳必须足量，流经碳罐的水必须与活性碳接触5min，以保证吸附效果。控制头自动对碳罐进行反冲，反冲周期以3～4天为宜。每周一次对软水余氯进行检测。
预处理系统前后端的粗细过滤器根据情况，需经常更换，以防止水路堵塞，造成供水不足，导致主机系统无水报警，无法运行制水。
3 反渗装置
反渗装置是水处理系统的核心部分，由反渗泵、反渗膜、消毒系统、压力表和流量表、监测和控制部分组成。反渗装置可清除90%～95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物。反渗膜称为反渗的心脏，它能在反渗泵所加压力下使水溶液某些组成部分选择性透过膜，从而达到淡化，净化或浓缩分离的目的，它能够祛除水中90～98%的单价离子，95%～99%的二价离子，也可清除大分子有机物。
4 输水管路
输水管路的作用是将反渗水输送到血透机旁，供其使用，管路应为循环管路，避免死角及死腔，以保证反渗水循环的顺畅，流速及压力稳定，防止致病菌的滋生。
水处理系统日常维护重要一环就是各项数据的监测。监测的内容包括：各部位水压和流量，电导率，软水硬度，余氯，化学污染物，细菌及内毒素的监测。
进水压力保证整个系统的运行，一般为30-40PSI；反渗泵压，废水出水压，反渗水出水压反映了反渗装置的工作状态，不同厂家和品牌数值不同，需保持在正常值范围运行。反渗水流量反映了反渗膜的产水量，废水流量反映废水排出的量。
5 透析用水的质量控制
透析用水的水质直接关系到透析的远期疗效，应特别重视水的质量，从水源水、各环节的水处理、储水罐的水及综合管理均需加强质量控制。
1）根据国内大型医院的经验，结合国际透析水管理的方法，特提出适合我国透析用水质控要求：
（1）配备专门的责任感强、业务熟练的技术人员负责机器的维修保养；
（2）粗滤（前管筒式砂滤）：定期更换，两周一次；
（3）砂滤：每天一次反冲冼，更换砂石至少两年一次；
（4）活性碳滤：每一天一次反冲冼，每两年更换一次；
（5）软水器：离子交换树脂每次用后或每周两次还原再生，定期更换为每年一次；
（6）反渗装置：经常保持湿润，每天通水一次，每周清洗一次，0.05%过氧乙酸每周消毒一次（浸泡时间15min，温度在25℃以内）；反渗膜1～2年更换一次；
（7）纯净水（透析用水）输出的管网用0.3%过氧乙酸每月消毒一次，做到管腔内无污物沉淀，无生物膜形成，消毒后用纯净水冲洗并测定合格后续用；
（8）储水罐：材料为无毒塑桶，限水口通气孔必须没有空气滤网，防止空气中的灰尘微生物的污染，最好安装在无菌间（有防尘、紫外线消毒设施），并定期清洗消毒，少至一月一次。
2）透析用水样本采集技术
水质分析数据的质量，首先取决于样品采集的质量。所采集的样品应能具有代表性，而且要采取一切预防措施，保证从采样到分析期间，样品各组分的浓度不发生改变。
应在血液透析机的进水口处采样。即在透析用水进入血液透析机供水管路前采集样品。
水样的体积，取决于所分析项目的多少以及测定的方法。样本量应能满足欲测项目的需要。按AMMI判定标准监测指标共24项，包括钙、锌、铁、锰、铜、氯胺、氯化物等22个理化指标及致热源（内毒素）、细菌总数。分析这些项目，约需要3L～5L水样。对于细菌与化学检验，由于采集、处理、容器等的不同，不能应用同一瓶内的水样。
样品瓶可用硼硅玻璃瓶或聚乙烯塑料瓶，必须能够用塞或盖紧紧密封。玻璃瓶容易洗涤和可校验体积，也可加热消毒。聚乙烯瓶不易破碎和冻坏，便于运送。
所有采样及现场测定项目的各种设备，必须保持清洁，处于正常工作状态。防止水样污染和变质。送往实验室的水样不得用作现场测定，样品瓶必须专瓶专用。分析有机化合物的水样，应使用有机溶剂荡洗过的尼龙塞或铝箔衬里。人手和手套不得与样品内壁或瓶塞接触，样品瓶和过滤设备等须置于清洁环境区，远离灰尘、烟雾。按要求加了保存剂的水样，存放在暗处或冷藏。
质量控制是现场质量保证的基本组成部分。除采用标准化的现场采样步骤外，还须分析空白样和平行样，以测试保存剂的纯度；检查采样过程中采样容器、滤纸、过滤器或其它设备的污染情况；采集重复样，检查采样的再现性。
ASCIO 和AAMI标准的大多数指标可被我国采用，目前可参照ASCIO 和AAMI标准规范我国医院透析用水的相关工作和水质要求。
软水硬度一周测一次，应小于1GPG（或者17.2PPM），如异常，检查树脂罐的工作状态，检查树脂及再生盐罐。余氯检测一周一次，用专门的余氯检测试纸，如结果异常，需检查碳罐的工作状态。每月进行一次细菌和内毒素的检测。细菌应小于50CFU/ml，内毒素应小于1EU/ml，采样部位为透析液接口、供水管路、水箱等。如超标，需进行消毒处理。
目前虽然又许多新的水处理设计可以带来高水质或减缓细菌的生长，但是没有一种水处理系统是不需要消毒维护的，一般的水处理系统半年需消毒一次。消毒液采用0.03%的过氧乙酸溶液，将配制好的消毒液倒入水箱中，打开水箱底部与一级高压泵进口之间管路上的手阀；将设备运行方式改为手动；进入消毒模式开启消毒；消毒完成后，需用过氧乙酸浓度试纸检测纯水管回水，测量值阴性为合格。二级产水电导率也必须回到正常值。整个系统才算清洗干净。
血液净化是一项系统工程，而水处理系统是其中的基础环节，高品质的透析用水可以有效提高透析治疗效果，改善患者的生存质量。
关键词 透析水处理系统；运行原理；组成部分；质量控制
透析水处理系统的作用简单来讲就是提供合格的反渗水供血透机对患者进行透析治疗。一般意义上来说，在透析治疗过程中，每位患者每次要接触大约120L反渗水，水的质量至关重要，提高透析用水质量是提高血透质量的有效手段。因此，水处理系统的正确使用及维护具有重大的意义。
水处理系统由供水、预处理、反渗、水输送系统几部分组成。
1供水系统
供水系统由增压泵提供给整个水处理系统恒定的供水流量和供水压力。系统根据水流的压力和流量进行自动控制。
2 预处理系统
预处理系统由多介质过滤器、硬水软化器、活性碳过滤器及前后两端的粗、细过滤组成。
多介质过滤器简称砂罐，用于祛除供水中10μm以上颗粒，此类颗粒会阻塞后级滤罐，损害反渗泵和反渗膜。砂罐的控制头可以自动在透析治疗结束后进行反冲。冲洗掉砂罐吸附的颗粒，维持砂罐的过滤能力。反冲周期以3～4天为宜。
硬水软化器简称树脂罐，用于祛除硬水中的钙镁离子，使之成为软水。钙镁离子形成水垢或矿物沉积到反渗膜上将导致膜的损害、产水质量降低、降低膜的预期寿命。树脂罐附带的盐罐可以由控制头控制，在透析结束后对树脂进行离子交换，也就是再生，以保持树脂活力和软化能力。再生周期以3～4天为宜，盐的加入量为树脂量（L）乘以0.24kg，加盐的时间应和树脂再生周期一致，严禁使用工业盐及加碘盐，是因为碘对树脂具有长期的破坏作用。盐箱加盐后水位不得低于2/3，每日需用软水检测试剂对软化水进行检测。
活性炭过滤器简称碳罐，用于吸附软水中的氯和氯胺，由于游离氯具有氧化能力，能穿过并损害反渗膜，氧化血红蛋白成高铁血红蛋白，抑制抗氧化途径，造成溶血和溶血性贫血，所以必须尽可能祛除。碳罐中的碳必须足量，流经碳罐的水必须与活性碳接触5min，以保证吸附效果。控制头自动对碳罐进行反冲，反冲周期以3～4天为宜。每周一次对软水余氯进行检测。
预处理系统前后端的粗细过滤器根据情况，需经常更换，以防止水路堵塞，造成供水不足，导致主机系统无水报警，无法运行制水。
3 反渗装置
反渗装置是水处理系统的核心部分，由反渗泵、反渗膜、消毒系统、压力表和流量表、监测和控制部分组成。反渗装置可清除90%～95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物。反渗膜称为反渗的心脏，它能在反渗泵所加压力下使水溶液某些组成部分选择性透过膜，从而达到淡化，净化或浓缩分离的目的，它能够祛除水中90～98%的单价离子，95%～99%的二价离子，也可清除大分子有机物。
4 输水管路
输水管路的作用是将反渗水输送到血透机旁，供其使用，管路应为循环管路，避免死角及死腔，以保证反渗水循环的顺畅，流速及压力稳定，防止致病菌的滋生。
水处理系统日常维护重要一环就是各项数据的监测。监测的内容包括：各部位水压和流量，电导率，软水硬度，余氯，化学污染物，细菌及内毒素的监测。
进水压力保证整个系统的运行，一般为30-40PSI；反渗泵压，废水出水压，反渗水出水压反映了反渗装置的工作状态，不同厂家和品牌数值不同，需保持在正常值范围运行。反渗水流量反映了反渗膜的产水量，废水流量反映废水排出的量。
5 透析用水的质量控制
透析用水的水质直接关系到透析的远期疗效，应特别重视水的质量，从水源水、各环节的水处理、储水罐的水及综合管理均需加强质量控制。
1）根据国内大型医院的经验，结合国际透析水管理的方法，特提出适合我国透析用水质控要求：
（1）配备专门的责任感强、业务熟练的技术人员负责机器的维修保养；
（2）粗滤（前管筒式砂滤）：定期更换，两周一次；
（3）砂滤：每天一次反冲冼，更换砂石至少两年一次；
（4）活性碳滤：每一天一次反冲冼，每两年更换一次；
（5）软水器：离子交换树脂每次用后或每周两次还原再生，定期更换为每年一次；
（6）反渗装置：经常保持湿润，每天通水一次，每周清洗一次，0.05%过氧乙酸每周消毒一次（浸泡时间15min，温度在25℃以内）；反渗膜1～2年更换一次；
（7）纯净水（透析用水）输出的管网用0.3%过氧乙酸每月消毒一次，做到管腔内无污物沉淀，无生物膜形成，消毒后用纯净水冲洗并测定合格后续用；
（8）储水罐：材料为无毒塑桶，限水口通气孔必须没有空气滤网，防止空气中的灰尘微生物的污染，最好安装在无菌间（有防尘、紫外线消毒设施），并定期清洗消毒，少至一月一次。
2）透析用水样本采集技术
水质分析数据的质量，首先取决于样品采集的质量。所采集的样品应能具有代表性，而且要采取一切预防措施，保证从采样到分析期间，样品各组分的浓度不发生改变。
应在血液透析机的进水口处采样。即在透析用水进入血液透析机供水管路前采集样品。
水样的体积，取决于所分析项目的多少以及测定的方法。样本量应能满足欲测项目的需要。按AMMI判定标准监测指标共24项，包括钙、锌、铁、锰、铜、氯胺、氯化物等22个理化指标及致热源（内毒素）、细菌总数。分析这些项目，约需要3L～5L水样。对于细菌与化学检验，由于采集、处理、容器等的不同，不能应用同一瓶内的水样。
样品瓶可用硼硅玻璃瓶或聚乙烯塑料瓶，必须能够用塞或盖紧紧密封。玻璃瓶容易洗涤和可校验体积，也可加热消毒。聚乙烯瓶不易破碎和冻坏，便于运送。
所有采样及现场测定项目的各种设备，必须保持清洁，处于正常工作状态。防止水样污染和变质。送往实验室的水样不得用作现场测定，样品瓶必须专瓶专用。分析有机化合物的水样，应使用有机溶剂荡洗过的尼龙塞或铝箔衬里。人手和手套不得与样品内壁或瓶塞接触，样品瓶和过滤设备等须置于清洁环境区，远离灰尘、烟雾。按要求加了保存剂的水样，存放在暗处或冷藏。
质量控制是现场质量保证的基本组成部分。除采用标准化的现场采样步骤外，还须分析空白样和平行样，以测试保存剂的纯度；检查采样过程中采样容器、滤纸、过滤器或其它设备的污染情况；采集重复样，检查采样的再现性。
ASCIO 和AAMI标准的大多数指标可被我国采用，目前可参照ASCIO 和AAMI标准规范我国医院透析用水的相关工作和水质要求。
软水硬度一周测一次，应小于1GPG（或者17.2PPM），如异常，检查树脂罐的工作状态，检查树脂及再生盐罐。余氯检测一周一次，用专门的余氯检测试纸，如结果异常，需检查碳罐的工作状态。每月进行一次细菌和内毒素的检测。细菌应小于50CFU/ml，内毒素应小于1EU/ml，采样部位为透析液接口、供水管路、水箱等。如超标，需进行消毒处理。
目前虽然又许多新的水处理设计可以带来高水质或减缓细菌的生长，但是没有一种水处理系统是不需要消毒维护的，一般的水处理系统半年需消毒一次。消毒液采用0.03%的过氧乙酸溶液，将配制好的消毒液倒入水箱中，打开水箱底部与一级高压泵进口之间管路上的手阀；将设备运行方式改为手动；进入消毒模式开启消毒；消毒完成后，需用过氧乙酸浓度试纸检测纯水管回水，测量值阴性为合格。二级产水电导率也必须回到正常值。整个系统才算清洗干净。
血液净化是一项系统工程，而水处理系统是其中的基础环节，高品质的透析用水可以有效提高透析治疗效果，改善患者的生存质量。